■심근경색 후 T3 갑상선 호르몬 보충이 도움이 된다?
심근경색과 같은 위중한 상황이 발생하면 freeT3와 같은 갑상선 호르몬은 그 수치가 수십 분 이내에 저하될 수도 있습니다.
freeT4나 TSH는 상당히 심한 상황까지 가지 않으면 변하지 않기 때문에 T3만 떨어지는 이런 경우(보통 질병에서는 전부~)를 lowT3syndrome 또는 euthyroidsicksyndrome이라고 합니다.
freeT3는 세포의 대사와 매우 밀접한 관련이 있기 때문에 이 수치가 급격히 떨어지면 세포는 대사율이 낮아집니다.
염증이 생기면 세포 내에 활성산소(ROS)가 급증할 수 있기 때문에 미토콘드리아를 보호하기 위해 대사를 차단하는 보호조치일 수 있습니다. 이에 관한 블로그는 아래 링크를 참고해주세요.
http://thecleanclinics.com/221955246748 ■ 저산소증(Hypoxia) 시 세포 내 활성산소종(ROS)이 증가한다?저산소증이라면 산소가 부족할텐데…thecleanclinics.com
에너지 대사의 최종적으로는 미토콘드리아 내의 전자전달계로 전자를 흐르도록 하고, 전자가 과잉되면 이중 leakage 되는 것 중 superoxide가 필연적으로 생기게 됩니다.
그러니까 염증이 생기는 상황에서 세포 보호 차원에서 생리적으로 freeT3가 떨어진 것일 수도 있고, 아닌… 병적으로 떨어진 거다… 이런 논쟁이 있었습니다.
그런데 흥미로운 연구가 하나 있었습니다.
쥐 실험인데… 쥐 관상동맥 하나를(ant. interventricularartery) 묶은 지 72시간 만에 채혈을 해서 부검을 해봤대요.아무것도 하지않고 둔 너(control, SHAM)와 T3를 준 너(T3+)와 안준군(T3-)을 구분했는데…
문제가 생기면 당연히 freeT3(fT3)가 떨어지겠죠. 그것을 회복할 정도로 T3를 보충하고 주사를 놓을 거예요.
그러면 그 결과가 흥미롭대요.
T3준군의 심박수나 혈압이 좋았다
T3를 준 군에서 심근 생존율이 50% 증대되고 모세혈관도 많아 심박출량과 혈압, 맥박수 모두 높아 심부전 진행도 줄어든다는 것입니다. 이 이유가 뭔지 본데?
A. 심근경색 흉터 크기를 비교하면 T3준 군의 크기가 작았던 B. 콜라겐 축적(Fibroustissue)도 T3준군이 적었다.
심근경색 근위부 : Borderzone 심근경색 원위부 : Remotezone
T3준군은 혈관이 많고 죽은 세포가 적었던 T3를 준 군으로 미토콘드리아의 생합성 등과 관련된 PGC-1a와 mt-TFA(mitochondrial transcription factorA)가 증가했고 아마도 미토콘드리아의 생합성률과 생합성성이 증가했기 때문일 것입니다.
물론 심근경색 발생 72시간 후에 투여하고 4주 정도 투여 후 검사한 것입니다.이것이 또 왜 중요한가?
심근 경색 발생 직후 혈관을 뚫고 혈류가 통하면 재관류 손상이 옵니다.심근 세포 내의 혈류가 가지 않기 때문에 산소가 부족하면 미토콘드리아 complexIV가 조금 막힌 상태가 됩니다.(산소가 있어야 대사되는 곳이다) 이때 혈류가 와서 전자전달계 내로 대사가 돌아오면 complexI와 III에서 전자누출, superoxide가 더 발생합니다.산소를 다시 줘도 바로 사용할 수 없을 거예요.
뿐만 아니라 Xanthineoxidase나 NADP Hoxidase가 산화되면서 마찬가지로 superoxide가 더 생기고 세포 내 손상이 심해지기 때문에 심근경색 범주가 늘어납니다.
물론 빨리 열어주는 게 가장 좋지만, 재관류 손상이 일어날 수 있는 시술 직후에 freeT3 교정하면 T3 제제를 퍼부어 대사율을 높이면 아마 심근경색 사망률이 더 올라가지 않을까 싶습니다.
심근경색 후 몇 시간 후에 T3를 교정하는 것이 좋겠니? 당연히 데이터는 없습니다. 환자가 어느 정도 호전반응을 보이고 뭔가 toxic한 부정맥 등이 없다면 T3에 대한 검사나 치료를 고려할 수 있지 않을까요? (cf) 평소 freeT3 낮다고 해서 사실 병이 아닙니다.음식에 따라서도 생리적으로 달라집니다. 무조건 정상 표준값으로 올려서도 안 되고, 또 정상값 참고 범주 설정 자체도 잘못된 것 같습니다.)
신생아 심근세포에 H2O2로 해를 끼친 후 T3 제제를 추가한 실험에서도 나름 좋은 결과가 있었는데 이는 실험실 값이고 혈류가 흐르는 상황은 차이가 나지 않을까 싶습니다.
심근경색 초기에 시술 즉시 글루타티온이나 항산화 용량의 저용량 비타민C 주사를 맞고 안정되면 심근 자체의 회복을 높이기 위해 소량의 테트로닌(T3 제제)을 줄 수는 있지만…
심근경색 후 이런 항산화 주사 치료에 대한 데이터도 별로 없고, 테트로닌을 준 사례도 없을 테니 심장내과 교수님이 이걸로 논문을 써주셨으면 좋겠습니다.
기초논문은 있는데 사람을 대상으로 임상연구가 없어서.충분히 논문을 꺼리게 되지 않을까 생각합니다.
대한기능의학회에서 갑상선 기능에 대해 강의 준비를 하려고 이것저것 알아보고 재미있는 것이 보여 공유합니다.
예약방법은 아래 링크를 봐주세요.
http://thecleanclinics.com/221634573393 을지로 더마르크 클리닉(더마르크 가정의학과 의원)이 2019년 9월부터 스마트폰 앱 ‘톡톡’을 이용한 예약제를 시행한다.thecleanclinics.com
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