안과 백내장 보험사기 조사/보험금 소송 의사 출신 보험사기 변호사 선임이 필요한 이유 백내장은 눈 내부가 하얗게 변하는 장애로 주로 노화를 원인으로 수정체가 하얗게 흐려지는 현상을 의미합니다. 백내장은 실제로 흔한 안과 질환으로 알려져 있습니다. 게다가 스마트폰의 상용화로 사람들의 평균 시력이 점점 하강하면서 백내장 수술이 더 이상 노인만의 질병이 아니게 되었습니다.
백내장 수술 특성상 백내장 증상뿐만 아니라 노안이나 난시와 같은 증상도 깨끗한 인공수정체 삽입을 통해 교정이 가능합니다. 그런데 이 백내장 수술을 악용해 치료 목적이 아닌 단순 시력 증진 및 시력 교정 목적으로 백내장 수술을 받은 뒤 실손보험금을 타내는 보험사기가 꾸준히 성행하고 있고 지금도 계속되고 있어 문제가 제기되고 있습니다.
지난달 발표된 손해보험사 통계에 따르면 올해 3월 초까지 집계된 백내장 관련 보험 금액만 2689억 정도라고 합니다.
실제로 백내장 증상이 미미하거나 수술을 필요로 하지 않는 경우에도 불필요한 과잉진료로 수술을 하는 경우가 많이 발생하고 있는 실태입니다. 이에 따라 보험사들은 보험료 누출을 방지하기 위해 세극 등 현미경 검사를 통한 백내장 진단이 인정되는 경우에만 백내장 수술 실손보험금을 지급할 수 있다고 2022년 4월부터 지급심사 기준을 변경했습니다.
특히 특정 의료기관에서 지나치게 많은 금액의 실비 청구가 급증했습니다. 이에 과잉진료 정황이 명확해 금감원과 보험사들은 더욱 철저한 조사와 대응을 진행하겠다고 위협했습니다.
그 결과 최근 5월 백내장 수술 관련 200억대 보험사기를 저지른 브로커 일당이 붙잡혔고 병원은 압수수색을 받았습니다. 브로커들이 주도한 백내장 보험사기에 가담한 의료인과 환자 규모가 방대함을 짐작할 수 있는 부분입니다.
안과보험사기는 연루된 의료인, 브로커, 그리고 환자까지 모두 보험사기방지특별법에 따라 엄중한 형사처벌을 받는 재산범죄입니다. 보험사기행위에 가담하여 보험금을 취득하거나 제3자에게 보험금을 취득하게 한 자는 10년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금형에 처할 수 있으며 상습범은 형의 50%를 가중시킵니다. 또 보험사기 금액이 5억 이상을 넘으면 그 금액에 비례해 형이 가중됩니다. 이외에도 부당이득반환 및 기존 보험계약 해지, 향후 보험계약 불가능 등의 민사적 책임도 따릅니다.
백내장 보험사기가 성행하면서 엄격해진 보험금 지급심사, 선의의 계약자 피해증가 보험사기에 연루된 이들이 민·형사적 책임을 지는 것은 당연한 조치로 보입니다. 하지만 백내장과 관련된 보험사기가 증가하고 보험사의 지급 거절이 많아지면서 그 피해의 책임을 고스란히 떠안는 주체가 또 있습니다. 그건 선의의 계약자입니다.
불필요한 과잉진료 및 백내장 수술로 인해 새는 보험금은 국민건강보험 및 보험사에 재산적 부담을 야기합니다. 이러한 사태는 보험료 할증을 초래하여 국민 대다수의 보험료 지출 부담을 증가시킵니다.
또한 보험사기를 방지하기 위해 보다 엄격해진 지급심사 절차에 따라 정말 치료가 필요하고 백내장 수술을 받은 환자라도 추가적인 검사결과지를 제출해야 함은 물론 제3병원에서 의료자문을 받아야 하는 단계도 거쳐야 합니다. 하지만 이런 일련의 과정을 거쳤음에도 보험금 ‘부지급’ 결정을 받는 경우가 많아졌습니다.
아울러 순수한 치료 목적으로 병원을 찾은 환자도 상담실장의 불필요한 수술 유도에 응하거나 의도하지 않은 허위진단서 수령 등으로 부당하게 보험사기에 휘말릴 가능성이 높아 주의가 필요합니다.
백내장수술보험금 지급을 거부하시면 의사 출신 보험사기 변호사의 도움을! 만약 억울하게 보험금 지급을 거부하셨다면 보험사를 상대로 보험금 지급 청구 소송을 진행할 수 있습니다. 보험금 청구소송은 민사소송이므로 백내장 증상에 대한 의학적 소견과 객관적 입증이 필수적입니다. 따라서 의무기록 사본 일체 및 검사결과지 검토를 통해 환자에게 백내장 수술 및 입원치료가 필요했음을 입증하고 변론 진행의 타당성을 높이는 의사 출신 변호사의 조력을 받는 것이 좋습니다.
보험사기 혐의를 벗고 보험금도 받으려면 의사 출신 변호사/보험사기 승소 경험이 많은 법무법인 고도법률상담을 받아보세요! 보험사로부터 보험금 지급 거부를 받는 것으로 끝나지 않고 보험사기까지 억울하게 연루된 경우도 마찬가지입니다. 환자의 증상을 바탕으로 수술·입원 적합성을 어필하고 ‘고의성 없음’을 표명하는 것은 물론 이에 대한 근거를 뒷받침할 의학적인 입증이 가능한 의사 출신 변호사/형사 전문 변호사의 활약은 상당한 도움이 될 것입니다.
시작이 반이라는 말이 있어요. 그러나 보험 사기 혐의의 관여는 시작이 80 %라고 봐도 무방합니다.
보험사기 초기 수사 단계부터 적절한 변호사를 선임하여 적극적인 대처를 하십시오. 보험사기 사건을 많이 다룬 의사 출신 변호사/형사 전문 변호사가 이끄는 법무법인 고도보험대응팀은 보험사기 민형사 소송에 의학적 입증을 더해 전면적인 해결을 돕고 다양한 승소 사례를 축적하고 있습니다.
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