오늘의 환자 반복의 높은 피 압성 긴박한 내원하시는 분에서 오늘 혈압은 SBP/DBP각각 204/89(Rightarm), 197/98(Leftarm), 150/94(Rightleg), 160/99(Leftleg), SpO297%, HR92로 측정되었습니다.현재 고혈압과 관련해서 처방된 약으로서 가나 부산 자물쇠(fimasartan)공 코르 자물쇠(bisoprolol), 레보 텐션(amlodipine), 니트로글리세린이 있으며, 그밖에 불안증에 관련하고 아 티 밴 및 데파스 자물쇠(etiozolam)0.5mg을 복용 중입니다.표적 기관 손상을 의미하는 특이한 증상은 호소하지 않고 인디 노르 30mgPO후 혈압 172/108(상지), 152/98(하지)HR79와 체크되었습니다.1주일 전에도 혈압 210/102mmHg, PR158/min으로 측정되며, 인디 노르 60mgPO복용 후 1시간 관찰 했는데 지속적으로 181/80mmHg로 측정되며, 해양 경찰 라인을 통해서 전원을 넣은 게 있습니다.5년 전에 불안정 협심증이라고 진단되어 CAG이후에 약물 치료를 하고 있습니다.-가성 고혈압에 대해서 교육 후, 고혈압성 긴박하게 대한 가이드 라인상, 혈압을 즉시 160/90mmHg미만으로 낮추는 것은 바람직하지 않음을 설명하며 내일 상급 의료 기관을 방문할 설명, 특히 새 혈관성/새 실질성 고혈압의 감별이 필요하다.
***노인 고혈압 환자의 혈관 변화-특히 상완 동맥에서 흔히 발견-atherosclerosis및 fibrousdegeneration->stiffness는 증가하지만 elasticity는 떨어져SBP상승과 DBP하강이 나타나->맥박압 상승
(1)변동성이 심한 고혈압 진료실에서 충분한 안정 없이 혈압을 측정하면 실제의 혈압보다 높게 측정되는 후광 효과가 나타나도록 되어, 이 혈압을 바탕으로 약제를 처방할 때 환자가 기립성 저혈압 등의 부작용을 경험할 위험성은 이전의 보수적인 140/90mmHg을 목표 혈압과 할 때보다 커질 수 있기 때문이다.실제로 70세 이상의 환자가 진료실 혈압과 주간 활동 혈압의 차이가 13.1/4.2mmHg에 이른다는 연구 결과도 있다.가정 혈압, 활동 혈압을 넘어 진료실 혈압의 오차를 줄이기 위해서 고안되어 최근 관심이 증가하는 방법이 진료실 자동 혈압 측정법이다. 이는 미리 자동 혈압계의 측정 시각을 설정하고 의료진이 없는 별도의 방에서 혼자 5분간 휴식 후 1분 간격으로 연속 3회 측정한 평균값을 이용하는 방법이지만, 이 경우 가정 혈압 또는 낮에 활동 혈압과 유사한 정도의 혈압을 얻을 수 있고 백의 효과를 감소시킬 수 있는 반복적으로 측정하는 데 유용하다.신장 기능이 저하되고 염분 민감성이 커지고 노인에서는 20mmHg까지도 혈압이 오르는 것이 있으므로, 혈압 변동이 심한 환자의 경우 감염식을 한 뒤에 다시 확인을 하는 것이 효과적이다.
(2)노인 고혈압 환자의 혈압 조절 목표 TargetbloodpressureinhypertensiontreatmentSBP(mmHg)DBP(mmHg)mildtomoderateriskHT14090Highrisk13080CVD13080ElderlyHT14090DMCVD(-)14085CVD(+)b13080CKDAlbuminuria(-)14090Albuminuria(+)13080Stroke14090어깨의 중심적인 혈압의 수축으로 인한 고혈압 증가에 의한 고혈압의 특징적인 고혈압 또 타케우에 동맥 경화에 의한 신 혈관 고혈압이 잘 관찰된다. 혈압의 야간 강하가 적어 하루 종일도 변동이 심하다는 특징을 갖는다.양측의 혈압이 20/10mmHg이상 차이가 있는 경우에는 말초 혈관 질환을 반드시 배제하기 위한 검사가 이루어져야 한다.확장기 혈압이 별로 떨어지지 않는 수준(적어도 60mmHg이상)에서 수축기 혈압 140mmHg미만을 목표로 치료하라는 새 가이드 라인은 권하고 있다.
(3) 저항성 고혈압 진단과 치료 이뇨제를 포함해 작용기전이 다른 고혈압 약을 3가지 이상 병용 투여하고, 각각의 약 용량을 최적 용량으로 투여해도 혈압이 140/90mmHg 미만으로 조절되지 않는 경우를 ‘저항성 고혈압’이라 한다.의사가 체감하는 ‘약이 듣지 않는’ 저항성 고혈압 유병률의 3분의 2는 적절한 약제 선택으로 조절 가능한 가성저항성 고혈압에 해당한다.저항성 고혈압 진단 시 우선 약의 순응도를 확인하고 가정혈압이나 활동혈압을 측정해 백의고혈압을 배제한 뒤 저항성고혈압에 대한 원인을 규명해야 한다. 세 가지 다른 메커니즘의 약을 충분한 용량을 사용했음에도 혈압이 조절되지 않으면 이뇨제 용량을 증량 또는 교체하거나 신장 기능이 떨어져 있으면 티아지드 이뇨제 대신 루프 이뇨제를 사용한다.최근 연구 결과에서는 알도스테론 길항제가 가장 효과가 큰 것으로 나타났다. ARB, ACEi 복용 환자에게 알도스테론 길항제 처방 시 2주 이내에 혈청칼륨 확인이 필요하다.
Reference : https://doi.org/1 0.3904 / kjm. 2018.93.5.447 Korean JMed > Volume93 (5); 2018 > Article Roadmapto diagnosis Korean JMed 2018; 93 (5) : 447-451.DOI : https://doi.org/10.3904/kjm.2018.93.5.447 새로운 고혈압 가이드라인에 따른 고혈압 진료 이해영 서울대 의과대학 내과교실 Evaluation and Management of Hypertensive Patords According to New Hypertension Guideline Ha-Young