부산 안구건조치료 인달라한의원입니다
녹내장은 고령인구에서 흔히 볼 수 있는 안질환으로 영구실명을 일으키는 원인 중 하나입니다. 따라서 조기에 발견하여 적절한 치료와 경과 관찰을 하는 것이 무엇보다 중요합니다. 오늘은 녹내장에 대해 배워보겠습니다.녹내장이 뭐죠?
녹내장은 높은 안압 등의 원인으로 시신경의 특징적인 변화와 그에 따른 시야 장애를 초래하는 질환(진행 시 신경병증)을 말합니다.시신경은 눈에 들어오는 빛을 뇌로 전달하여 인식시키는 역할을 합니다. 그 때문에 시신경의 손상에 의해 시야 장애가 발생하게 되는 것입니다.녹내장의 종류로는 개방각 녹내장, 폐쇄각 녹내장, 선천 녹내장, 속발 녹내장 등이 있습니다.
녹내장은 어떻게 생겼어요? 안압과의 관련성 이전에는 높은 안압(22mmHg 이상)으로 시신경 손상을 보이는 것을 녹내장의 정의라고 할 정도로 안압 상승과 밀접한 관련이 있습니다. 지금은 안압 상승에 의해 시신경이 손상되어 녹내장이 나타난다는 이론과 시신경 혈류에 문제가 생겨 녹내장이 일어난다는 이론 등이 있습니다. 그렇다면 안압은 왜 상승하는 것일까요?
안압이란 방수가 보유하고 있는 안구내의 압력을 말합니다. 우리 눈에는 방수가 아주 중요한 역할을 합니다.▶방수가 뭔가요?각막의 후면과 홍채의 전면 사이를 전방(전방)이라고 부르며, 홍채와 수정체 사이를 후방이라고 합니다. 이 앞방, 뒷방에는 방수라고 하는 중요한 물이 차 있어요. 방수는 적절한 안압을 유지하여 눈 모양을 유지할 뿐만 아니라 혈관이 없는 조직인 각막과 수정체에 필요한 영양분을 공급하고 대사물질(찌꺼기)을 제거하는 역할을 합니다.
따라서 안압-방수흐름은-형체(섬모체) 방수생산:2-3uL/분-섬유 주시렘관(70%이상) 또는 포도막중막에 의한 방수 유출에 의하여 조절되며 균형이 맞지 않을 때 안압상승이 나타날 수 있습니다.안압이 상승하고 시신경에 기계적 손상을 일으켜 녹내장이 발생한다는 것이 과거의 정설이었지만, 현재는 다른 여러 요소도 시신경 손상에 관여하는 것으로 알려져 있습니다.
참고! 노화로 인한 안압의 변화 정상적인 안압은 10-21mmHg(평균 15mmHg)으로 나이가 들수록 보통 높아집니다.더나이가들면서수정체의두께와직경이커져서홍채와수정체사이가좁아지게되어서후방의방수가앞으로이동할때저항이발생하게되어서이것을생리적동공폐쇄라고합니다. 후방의 압력이 전방보다 높은 경우 홍채가 전방으로 밀려나 전방각이 좁아지고 폐쇄각 녹내장이 초래됩니다.또, 안압이 높아지면 섬유주의 간격이 좁아져, 슈렘 관내 벽이 외측으로 밀려 나와 활과 같이 모양이 휘어진다(아래 폐쇄각 녹내장의 사진을 참조). 따라서 지속적인 안압 상승으로 방수가 소통되지 않게 됩니다.
녹내장의 종류와 그에 따른 증상
◆ (원전) 개방각 녹내장 (prima ryopenangleglaucoma) : 전방각 (전방각)이 개방되어 있고 눈에 다른 동반 질환이 없는 상태를 말하며 정상 안압 녹내장을 포함하는 개념입니다. 개방각 녹내장은 초기에는 자각 증상이 거의 없기 때문에 병원에 내원했을 때는 이미 진행되고 있는 경우가 많습니다. 두 눈에 발생하는 경우가 많으나 그 정도의 차이는 있을 수 있기 때문에 상대적으로 건측 눈에 의존하고 있기 때문에 잘 모를 수도 있습니다.
<원인> 방수 유출로의 높은 저항(섬유주변성, 섬유주간격 폐쇄, 슈렘관 변성 등)에 의해 안압이 상승하고, 상승한 안압에 의해 시신경 유두부가 기계적 손상을 일으켜 시야장애가 발생합니다. 또한 우리나라에 비교적 많은 정상안압 녹내장의 경우 안압이 정상범위임에도 불구하고 시신경유두에 필요한 혈액이 충분히 공급되지 못하고 시신경유두에 허혈이 일어나 발생하는 것으로 사료됩니다.
◆ 폐쇄각 녹내장(angleclosure glaucoma):섬유주와 홍채가 접촉하여, 전방각이 닫힌 형태의 녹내장입니다. 영구실명을 일으키거나 증상도 비교적 특징적으로 나타나게 됩니다.
<원인> 가족력(유전)인 경우가 종종 있으며 원시 내나 전방이 얕은 경우 발생하기 쉽습니다.또한 나이가 들면서 수정체가 두꺼워져 홍채에 탄력을 잃고 발생률이 높아지며 또한 동공차단으로 인해 후방압력이 갑자기 높아지면 급성으로 발생할 수 있습니다.50대 이상의 여성에게 더 잘 나타납니다.
<증상> – 만성적인 경우 간헐적인 안압상승으로 인한 두통, 안통증상이 있을 수 있습니다.- 급성의 경우(급성폐쇄각녹내장) 매우 뚜렷한 증상이 나타납니다. 심한 안통, 두통과 함께 시력 저하가 일어나고 구역질과 구토를 동반합니다. 빛을 보면 달무리가 나타나며 외관상 충혈 속을 나타냅니다.
녹내장이 의심되는 증상◆센가와 녹내장-태어나서 3년 이내에 발생하는 녹내장이며, 원인 없는 원전 유아의 녹내장이나 선천 이상을 동반하는 녹내장도 포함됩니다.
◆ 속발 녹내장 – 다른 눈 질환이 원인이 되어 안압이 상승하여 발생하는 경우로, 일반적으로 전방각이나 섬유주가 폐쇄되어 방수 유출이 없기 때문에 발생합니다. 수정체, 홍채, 포도막의 변화(홍채섬모체염 등)나 외상 또는 눈수술 합병증으로 인한 녹내장도 포함됩니다. 드물지만, 눈 종양에 의한 녹내장이나 스테로이드 점안액의 장기 사용에 의한 녹내장 등도 있습니다.
다음 포스팅에서는 녹내장 진단 및 치료, 그리고 예방법에 대해 알아보겠습니다.^^
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