<59세 남환당뇨 합병증 백내장, 난시 및 노안교정 case> 안녕하세요. 연세비전안과 이경식 원장입니다. 오늘은 노안과 백내장으로 시력저하를 경험하셨던 59세 남성팬의 수술 casereview를 해보려고 합니다. 위 환자는 당뇨병과 고지혈증을 기저질환으로 가지고 있는 분이며, 당화혈색소(HbA1c)는 6.9로 당 조절은 잘 되었으나 과거 고혈당 합병증으로 나이에 비해 백내장이 비교적 빠른 나이에 심한 편이었습니다.(참고로 장기적으로 당화혈색소가 7 이상이 되면 당뇨망막증을 동반한 당뇨합병증 유병률이 높아집니다.) 당뇨병을 앓고 계신 분은 반드시 당화혈색소가 7을 넘지 않도록 관리해야 합니다.) 환자의 본원 내원 당시 맨눈 시력은 오른쪽 눈 0.5 왼쪽 눈 0.2였고 근거리 시력은 J8이었습니다.(근거리 시력은 J1~J14까지 분류되는데 J1이 가장 좋은 시력이라고 보시면 됩니다.J8 정도면 눈을 많이 찡그리지 않으면 근거리(40cm) 굴절검사 결과 오른쪽 눈 +0.7580 왼쪽 눈 +2.50-1.7590에서 원시와 심한 난시가 동반됐습니다.백내장이 상당히 진행되어 백내장의 등급이 C4N3(피질 백내장과 핵백내장이 상당히 심한 상태)였고 최대 교정 시력도 0.6 정도였습니다. (시력이 0.7 이상 나오지 않으면 일상생활이 상당히 불편합니다) 위 환자는 백내장으로 인해 뿌옇게 보이는 증상 및 특히 야간운전에 큰 불편을 호소하고 있었습니다. 현재 상태에서 야간운전은 상당히 위험합니다.
우안 백내장 수술 전 사진피질 백내장과 핵 백내장이 상당히 진행되고 있다.
오른쪽 눈 백내장 수술 전 사진. (같은 눈을 reflex를 이용해 피질 백내장 영역을 부각시켜 찍은 사진. 백내장이 시축을 침범하여 시력 불편감이 더욱 발생하는 상태)
좌안 백내장 수술 전 사진피질 백내장과 핵백내장이 상당히 진행되고 있다.
왼쪽 눈 백내장 수술 전 사진. (같은 눈을 reflex를 이용해 피질 백내장 영역을 부각시킨 사진. 백내장이 시축을 침범하여 시력 불편감이 더욱 발생하는 상태)
ARK 상각막 난시는 0.25~0.75 정도로 크지 않지만 실제 난시치는 1.00~1.75가 눌린다. 이런 경우 반드시 각막 후면 난시를 고려해야 한다.
우안 각막 지형도 상 180도 축의 각막 난시가 관찰된다.
좌안 각막 지형도 상도 180도 축의 각막 난시가 관찰된다.
각막 전면 난시에 비해 refractionerror상 난시가 더 많이 나타날 때는 특히 반드시 각막 뒷면의 난시를 고려해야 합니다. 위 환자는 TK(total K; 각막 전후면을 함께 계산한 난시)가 오른쪽 눈 1.3D 왼쪽 눈 1.67D인 분으로 난시교정 인공수정체(toricIOL) 대상자였습니다. 환자들은 야간운전을 많이 하고 따라서 빛의 번짐(photicphenomena)에 민감할 수 있는 라이프스타일을 가지고 계신 분이었기 때문에 화질도 우수하고 빛의 번짐도 거의 없고 근거리 시력도 어느 정도 나오는 프리미엄 단초점 인공수정체로 그 중에서도 난시까지 교정되는 TECNISEyhancetoric(난시교정용 아이핸즈; Johnson & Johnson Vision)으로 수술하기로 했습니다.
수술 3주차 환자 맨눈 시력 두 눈 모두 1.0, 근거리 시력 J 5. RefractionerrorR: +0.00-0.2576L: +0.25-0.25179
안경 없이도 주간, 야간 모두 선명한 원거리 시력이 나와 컴퓨터 작업, 운전 시 내비게이션 거리(중간거리 약 60cm)도 돋보기 없이 선명하게 보인다고 하셨고, 휴대폰 같은 근거리(40cm)도 수술 전에 비해 훨씬 편안해 보이고 보통의 일상생활이 안경 없이 해결되어 매우 만족했습니다.
프리미엄 단초점 인공수정체는 비록 다초점 인공수정체에 비해서는 렌즈 디자인 특성상 근거리 시력이 상대적으로 떨어지는 한계가 있지만 원거리와 중간거리의 시력 질이 매우 선명하게 뛰어나 근거리 작업도 팔을 조금 멀리 뻗으면 어느 정도 돋보기 없이 생활이 가능하기 때문에 환자 만족도가 매우 높은 인공수정체입니다.
백내장 수술 시 어떤 인공수정체를 삽입하느냐는 환자와 충분한 대화를 통해 환자의 라이프스타일을 분석하는 과정이 매우 중요합니다.같은 눈이라도 라이프스타일에 따라 환자에게 맞는 인공수정체는 바뀌어야 하고, 그래야 수술 후 환자의 만족도가 높아집니다.
저는 환자의 라이프스타일상 근거리 작업이 매우 중요한 분이나 돋보기 착용을 극도로 싫어하거나 현실적으로 착용이 어려운 사회적 활동이 많은 30~50대에서는 다초점 인공수정체를 많이 권장하고 있으며, 근거리 작업시간이 상대적으로 적어 필요에 따른 돋보기 착용에 대한 거부감이 적고 야간운전을 많이 하거나 시력의 질이 더 중요한 분들에게는 프리미엄 단초점 인공수정체를 권장하고 있습니다.
백내장으로 인해 일상생활의 불편을 겪고 있다면 안과를 방문하여 의사와 반드시 충분한 상담을 한 후 내 눈에 맞는 자신이 원하는 기대에 맞는 인공수정체를 선택하여 행복한 수술 후 인생을 보내시기 바랍니다.서울특별시 강동구 천호대로1006207~209호 #연세비전안과 #천호역안과 #강동구안과 #광진구안과 #송파구안과 #백내장수술 #백내장 #노안수술 #노안백내장수술 #레이저백내장수술 #펨토레이저 #알콘 #lensx #안과의경식 #망막전문의