안녕하세요
탄탄신경외과 재활의학과 고원장입니다.
오늘은 평소 알아보려던 오십견 치료 방법 중 하나인 수압팽창술에 관한 논문을 찾아 리뷰해보려고 합니다.아까 재활의학과 김 원장님이 오십견에 대해서 전반적으로 잘 정리해 주셨습니다.
안녕하세요 탄탄신경외과 재활의학과 김정우 원장입니다.오늘날 흔한 질병인 일명 오십견에 대해 blog.naver.com 안에 등장하는 수압팽창술(Hydridilation)에 대해 리뷰해 보고자 합니다.
67세 남성이 어깨가 아프고 쑤시면 찾아왔습니다.아픈지 1년 정도 지나서 여기저기 돌아다니면서 주사도 맞아보고 침?도 맞아봤지만 별 효과가 없었다고 합니다.신체 검사를 해 보면 어깨 관절의 운동 범위 제한이 관찰됩니다. 제가 관절의 운동 범위를 확인하려고 해도 움직이지 않아요. 유착성 관절 남영 즉 오십견에 대해 환자에게 설명하고 주사를 이용해 굳어 있는 관절낭을 팽창시키는 수압팽창술을 시행했습니다.
1주일 후 환자는 이전보다 통증도 줄어들기 쉬워졌다고 합니다.환자는 관절도 딱딱해지고 있기 때문에 추가로 여러 번 치료를 하면서 서서히 좋아질 것이라고 말했습니다.사모님은 요즘 아프다는 얘기를 너무 안 해도 된다고 하시네요.
동결견이라고 불리는 오십견이란 정확하게 말하면 ‘유착성 관절막염’을 말합니다.
이 유착성 관절막염이 뭐냐면
“Frozen shoulder, alsoknown as adhesive capsulitis, is a condition characterized by stiffness and pain in your shoulder joint” – Mayo Clinic
‘어깨관절을 감싸고 있는 관절막에 퇴행성 변화(염증)가 생겨 관절막이 점차 굳어지는 질병’이며 이로 인해 어깨 운동 범위가 감소해 통증을 동반하는 질병을 말합니다.
이 오십중의 치료법은 약물 운동 치료부터 수술에 이르기까지 여러 가지가 있는데, 치료법의 하나인 수압 팽창술에 대해 알아봅니다.수압팽창술이란(Hydrodilatation, Hydraulic distension) 간단히 말해 어깨관절강 내에 주사를 정확히 위치시킨 후 용액을 주입하여 달라붙은 관절낭을 팽창시켜 풀어주는 시술
라고 할 수 있습니다.
2020년 Bone joint J에 게재된 아티클입니다.
2008~2018년 기간 2432건의 수압펜찬슬을 시행하였으며, 수압팽창 시 10mL, 30mL, 50mL로 나누어 시행하였습니다.결과적으로 수압팽창을 시행한 후 재발 증상은 7.6%였고 증상이 재발하는 경우가 적었으며 이후 추가적인 수압펜찬슬 후 74.5%에서 증상 호전이 관찰되었다고 합니다.또 수압팽창 시 용액의 양이 많을수록 재발 가능성이 낮았고 수압팽창 시 캡슐 파열이나 스테로이드 씨는 재발과는 큰 연관성이 없었다.
결론적으로 오십견 환자 치료에서 수압펜찬슬은 장기적 추적 관찰 결과 재발 증상 발생률이 낮다는 결과입니다.효과가 좋다는 말 같아요.^^
국내 의과대학 재활과 교수의 논문입니다.
그동안 오십견 치료로 수압팽창술이 좋은 효과가 있고, 이전 연구에서 stage2 시기의 오십견으로 관절막을 파열시킬 정도의 수압팽창술이 좋은 효과가 있다는 연구결과가 있으나 대부분의 파열은 유착이 주로 일어나는 전방부위가 아닌 위쪽 부위에서 일어나 관절막을 보존하는 것이 주입된 용액이 관절강 내에 오래 머물러 관절신전 효과 지속기간이 늘어나기 때문에 저자는 관절막 파열보다는 관절 파열시키지 않는 범위 내에서 수압팽창술이 더 효과적이라고 설명했습니다.실시간 압력 모니터링을 통해 관절막을 저장하는 수압팽창술 용량도 연구했습니다.
3-wayvalve로 용액 주입 시 압력을 실시간으로 측정했습니다.결과적으로 관절막 보존 수압팽창술은 파열시키는 보다 뛰어난 효과를 나타내며 관절을 저장하는 평균 최대 용량(mean maximal volume) 25.1+-6.9mL이며 효과적인 수압팽창술 최소 용량은 약 18mL로 알려져 있습니다.물론 수압 팽창술에 대해 효과가 적다는 연구 결과도 있습니다.
2018년 메타연구에서는 수압팽창술의 효과는 작고 임상적으로 중요하지 않은 효과를 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다.물론 메타연구는 근사치에 불과하고 샘플이 적은 경우에는 더욱 그렇다고 명시하고 있습니다.
새로운 대학과 성균관대학교 재활의학과 교실에서 진행한 연구입니다.오십견 치료를 위해 관절막을 저장하는 수압팽창술 시 Pumping Group과 nonpumping Group의 차이에 관한 연구인데, ‘pumping technique’라는 낯선 방법이 있는 논문입니다.논문에 나온 ‘pumping technique’는 기존 수압팽창술과 동일한 방법으로 10mL 주사기를 이용해 용액을 밀어 넣게 되는데, 이후 주사기를 뽑지 않고 reflux 되는지를 지켜본 뒤 reflux가 되면 다시 밀어넣고 10초 기다렸다가 다시 reflux를 관찰해 다시 밀어 넣는 방법입니다.즉, 관절막을 느슨하게 해서 수축시킨 것을 주사기로 반복하는 방법이군요.결과적으로 nonpumpinggroup이든 pumpinggroup이든 둘 다 통증 감소 효과는 좋았지만. pumping Group에서 PassiveROM과 SPADIscore에서 더 좋은 결과를 보였다는 연구결과입니다. ^^
기타 논문 등을 리뷰한 결과 수압팽창술이 오십견을 치료하는 데 좋은 치료방법으로 여전히 널리 사용되고 있음을 알 수 있습니다.
경기도 수원시 권선구 덕영대로1201번길 16 세일플라자 3층
수압팽창술은 초음파 유도 아래 또는 디지털 영상장치 유도 하에 둘 다 제대로 신경외과 재활의학과에서 가능합니다.