고혈압 병력이 있는 49세 남성이 흉통으로 응급실에 왔다.25갑년인 현재도 흡연 중인 환자이며 이전 심장병 병력은 없었다.흉통은 전형적인 협심증, 흉통 양상이었고 통증은 등과 왼팔로도 뻗는 양상이었다.응급실 방문 시 통증은 가라앉았고 왼쪽 팔 저림만 남아 있던 상태였다.
초기 심전도 검사 결과이다.
V2, 3, 4에서 명확하게 ST 분절 상승이 관찰되며 하방 유도 II, III, AVF에서는 ST 분절의 변화가 관찰되지 않는다.
V2와 V3, 그리고 V4에서 ST-T 파형이 다소 가늘고 길지만 웰렌스 증후군으로 알려진 파형과 비슷했기 때문이다.
Wellens 증후군은 흉통이 가라앉았을 때 다음 조건을 충족하면 해당되는데 LAD 근위부에 치명적인 폐쇄가 생겨 일시적으로 재개통된 상태일 가능성이 높음을 시사한다. <Wallen’s syndrome의 진단 기준> 1. 심근효소는 정상이거나 약간 증가 2. Nopathologic Precordial Qwaves 3. Nopoor R: 살아있는 심근 많은 4. Deeply (> 2mm) inverted or biphasic Tin V1, V1, Possibly
글씨로 쓰면 잘 모르겠지만 아래에 두 개의 subtype이 있다.1형이 더 흔하다.(1)Symmetrical, deep Twaveinversionin V2, V3(V4) : ST-Tangle : 60-90˚-76%
(2) (2) Biphasic T wave inversion in V2, V3-24%
이 환자의 경우 두 번째 유형의 D와 E에 가까운 형태가긴 하지만 이 환자의 경우 R파가 점진적으로 커지는 R-progression이 명확하지 않고 통증이 경감된 상태에서도 ST분절이 뚜렷한 상승을 보이고 있어 웰렌스라고 말하기 어렵지 않을까 싶다.웰렌스가 아니면 그냥 LAD의 병변이겠지만 손상 벡터의 방향이 위도 아니고 아래도 아니고 단지 전방을 향하고 있어 LAD의 중간부 정도가 막힌 상황으로 추정할 수 있다.
어쨌든 심근경색인 것은 확실했기 때문에 심혈관 촬영실에 보냈습니다만,
결과는 LAD 중간부터 말단까지 혈전으로 막힌 상태였다.LAD의 근위부는 아니었다는 결론.