<참고논문> 1. <로봇 단일 공담낭 절제술과 복강경 담낭 절제술을 받은 환자의 수술관련 통증, 수술후 함병증 및 만족도 비교 – 이은경>
오늘은 담석과 담낭염에 대한 현대의학의 치료법에 대해 알아보겠습니다.
먼저 담석증에 대해서 짧게 알아보겠습니다.
담석증이란?
우리 몸의 담관이나 담낭에 석회가 생기는 질환을 말하는 것입니다. 담즙내 구성성분이 담낭과 담관내에서 응결, 침착되어 형성된 담석에 의해 담석증의 증상이 발생합니다.요로결석, 신결석과는 전혀 다른 질환이지만, 보통 요로결석과 담석을 혼동하는 경우가 많습니다.
담석증 증상은?
가장 특징적인 담석증의 증상으로는 명치통증, 오른쪽 윗배에 지속적으로 심한 담석증의 통증이나 중압감을 일으키는 담도산통이 있습니다. 담석증의 통증은 갑자기 시작되어 보통 1~4시간 계속해서 서서히 소실됩니다.
오심과 구토를 자주 동반하고 발열, 오한 등이 동반되는 경우는 합병증으로 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다.
담도산통은 오른쪽 견갑하부나 어깨 쪽으로 통증이 확산될 수 있으며, 총담관 담석증 등의 합병증을 동반하는 경우는 혈중 빌리루빈 수치가 상승하여 황달 증상도 나타날 수 있습니다.
담석증을 치료하는 방법은?
현대의학에서 담석증의 치료로는 담도산통 등 담석에 의한 특징적인 담석증의 증상이 있는 경우 복강경 담낭 절제술을 시행하고 있습니다. 수술 중에 복막 유착 등이 생겨 복강경 담낭 절제술이 곤란한 경우는 즉시 개복 담낭 절제술을 실시합니다.
환자가 담석증 수술의 치료를 원치 않거나 담석증 수술에 대한 위험성이 크거나 증상의 빈도나 정도가 심하지 않으면 경구 담석 용해제, 초음파 쇄석술, 경피경간 담낭경 하쇄석술, 주입 용해제 등의 담석증 치료법을 시도할 수 있으나 효과가 미미하거나 오랜 시간을 투자해야 하는 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 현대 의학에서는 담낭의 경우 대부분 절제를 권장하고 있습니다. 부작용이나 후유증은 마지막에 쓰고요.
담석은 담석 자체에서도 문제가 되지만, 담낭에 염증을 일으킨다고 하는 면에서도 문제가 됩니다.
담낭염은 말 그대로 담낭에 염증을 일으키는 질환입니다. 만성담낭염은 담석이 담낭벽을 지속적으로 자극함으로써 발생하거나 급성염증 회복 후에 이행하기도 합니다. 급성 담낭염은 담석, 종양, 염증, 수술 후 유착이나 기능 부전에 의해 담낭관이 막힘으로써 발생합니다. 처음에는 무균성 염증으로 시작하여 시간이 지날수록 소장에서 이동해 온 세균에 의해 담낭이 감염됩니다.
담낭염 증상은?
만성담낭염의 경우 담석증에 의한 증상이 나타나는데, 일반적으로 갈비뼈 아래 오른쪽 윗배에 불편함이나 둔통, 오른쪽 어깨나 등으로 뻗는 방사통, 소화불량이나 속쓰림 등 비특이적인 증상이 나타납니다.
급성 담낭염의 경우 초기에는 윗배에 알 수 없는 통증이 동반되지만, 시간이 지나도 통증이 가라앉지 않고 염증이 진행됨에 따라 갈비뼈 아래 오른쪽 윗배에 통증이 집중되고 담낭이 팽만하여 복벽을 자극함으로써 누르거나 두드리거나 할 때 더욱 심한 통증이 나타납니다.단순한 만성 담낭염 결석의 통증과는 달리 자세를 바꾸거나 몸을 움직이면 통증이 악화되거나 고열이 나고 혈액 검사상 백혈구의 수치도 상승합니다.
담낭염 치료는?
급성 담낭염은 단식 유지, 항생제 투여, 수액 보충 등으로 가장 중요한 치료는 담낭을 절제하는 것입니다.염증이 심할 경우 응급수술이 어려울 수 있습니다. 우선 담낭 배액술을 실시한 후 염증으로 인한 통증이 안정되고 나서 수술을 할 수 있습니다.
만성담낭염은 특이한 증상은 없지만 불쾌감이나 둔통, 방사통, 소화불량이나 속쓰림 등 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 병원을 방문하는 만성 담낭염 환자 중 위장병으로 착각하고 위장약을 먹고 계신 분이 많습니다. 대부분의 경우 큰 증상이 없고 복부가 불편하여 위장약을 복용하였으나 호전되지 않거나 오른쪽 윗배에 통증이 발생하여 검사 후 담석으로 인한 만성 담낭염을 진단받고 수술을 시행합니다.
일반인이 알기 쉽게 글을 쓰려고 다양한 자료나 동영상을 보면서 느낀 점은 담석과 담낭염에 대한 정확한 정보가 부족하다는 것이었습니다. 수술을 해야 하는 사람과 그렇지 않은 사람, 수술 후 후유증이나 통증 등 병원에서도 단순한 작은 시술로 취급되며, 특별한 문제는 없는 것처럼 처리되지만 실제로 많은 문제가 포함되어 있습니다. 제가 본 많은 분들 중에 간단한 시술이라는 설명을 듣고 담낭을 절제한 후 몇 년이 지나도 소화가 잘 안 되는 분도 있습니다.
수술을 해야 한다면 기본적으로 방법, 후유증, 경과 등에 대해 환자 스스로도 충분히 이해해야 하지만 현대의학적인 수술에 대해 써보겠습니다.
<수술법의 정의>
- 복강경 담낭 절제술
- 이론적 정의 복부를 절개하지 않고 3개의 0.5-1cm 정도의 구멍을 복벽에 뚫은 후 특수 카메라가 장착된 내시경과 비디오 모니터를 이용하여 화면을 보면서 복강경 수술기구를 이용한 수술을 의미한다.조작적 정의: 본 연구에서는 복강경 수술기구를 이용하여 시행한 3 공식 담낭 절제술을 의미한다.
- 2) 로봇단일공담낭절제술
- 이론적 정의: 환자와 직접 접촉하는 수술 과정의 전체 혹은 일부분을 수술 로봇을 이용하여 배꼽 절개창만을 통해 시행되는 담낭 절제술 방식을 의미한다.조작적 정의: 본 연구에서는 수술용 로봇인 미국 I사의 Da Vinci Si 시스템 로봇을 이용하여 시행한 단일공담낭절제술을 의미한다.
<담낭 절제술 관련 통증>
수술은 통증의 감각으로 표현되는 조직 손상을 일으키며 수술 후 통증은 절개에 의해서 신경 섬유와 근육이 손상되고 구심성의 통증 정보를 전달하는 통감 감수에 가서 활성화되어 히스타민, 키닌, 프로스타글란딘 등이 방출되면서 절개 부분의 반사적 근육 수축이 통각 수용기를 자극하기 때문에 주로 발생한다.
수술 후 통증은 대사 반응의 변화와 교감 신경계 반응의 증가로 심장 박동 수 증가, 혈관 수축, 산소 요구량의 증가가 일어날 수 있는 만성 통증으로 진행될 수 있다.
<담낭 절제술 관련 합병증>
복강경을 이용한 담낭 절제술에 대한 수술 후 주요 합병증은 가벼운 합병증까지 포함하고 대상자의 5~20%정도에서 발생하고 있다. 일반적인 주요 합병증은 마취와 관련된 무기 폐, 출혈, 담관 손상, 담즙 유출, 잔류 결석, 상처 감염 등으로 정의할 수 있다.
수술 후 상처와 관련된 합병증에는 장 엑죠은(seroma), 혈종(hematoma), 열개(dehiscence), 감염(infection)등이 있다. 이러한 합병증은 치료 비용의 증가와 재원 기간을 연장시켰으며, 특히 수술 후 상처 감염은 외과 환자의 감염증 중 38%를 차지한다.
또, 복강경 수술 시에 유도되는 기복의 형성에 의해서 발생하는 합병증으로 기복증(pneumoperitoneum)를 꼽을 수 있다. 이는 기복을 형성한 뒤 수술 투관침을 삽입하고 모니터로 확대된 시야를 보면서 염증이 있는 담낭을 제거하는 방식으로 수술이 진행됨으로써 발생하고 수술 후도 기복의 상태가 복부에 잔류되는 현상이다.
이러한 기복증은 수술 시간이 길어지면서 수술 후에 더 오래 남아 있게 되고 수술 후 상태에 위험을 초래할 수 있다. 또 수술 중 합병증의 개복 수술에 대한 전환 확률도 적지 않아 방지성의 연구는 복강경을 이용한 수술 중에 개복을 통한 수술로 바꾸게 되는 원인으로서 복강 내 유착, 출혈, 담관 손상, 복강 내 염증의 순으로 보고됐고, 복강경을 이용한 수술 중인 개복을 통한 수술에 대한 전환은 최소 침습 수술의 장점을 잃으며 오히려 환자의 통증의 증가와 입원 기간 연장, 담즙 유출이나 담관 손상, 소장 하늘 같은 합병증 발생 가능성을 증가시킬 수도 있다.
<담낭 절제술 진료비>
건강을 보호하는 심사 평가원의 자료에 의하면 입원 하루 진료비는 지난 10년간 매년 1~10%씩 증가하고, 2009년 116,553원에서 2018년 173,523원으로 올랐다. 담낭 절제술에 대한 진료비 수가 또 10년간 매년 1.7~28%상승하고 2009년 675,247원에서 2018년 1,366,558원으로 올랐다.
현재의 진료비는 본인 부담금으로 200만원 정도 나온다는 것을 확인하였습니다.
담석은 수술을 하지 않고 부작용 없이 제거함으로써 미리 담석증과 담낭증을 예방할 수 있습니다.수술을 하면 후유증과 극심한 통증이 뒤따르기 마련이에요.수술 전에 미리 관리하여 담석증과 담낭염을 예방하세요.
부작용없이 담석을 제거하는 방법이 궁금하시다면 코멘트를 남겨주시면 제 방법을 알려드리겠습니다.