나이 : 12 세 성별 : 여자 아이 (중성화 X) 품종 : 개 (페키니즈) 주요 증상 : 노력성 호흡 및 수면 무호흡
12세 여아의 아기(가명)는 수개월간 수면 중 무호흡 및 노력성 호흡으로 잠을 이루지 못하고 자꾸 고개를 들고 숨을 쉬는 증상으로 약을 처방받아 왔습니다. 그러나 호전이 미미하여 저희 병원에 내원했습니다.
먼저 신체검사상 체형에서 무호흡을 유발할 정도로 과체중이 아니라 이전 비공창 수술 이력이 있었지만 오른쪽 비공이 왼쪽보다 매우 좁은 상태였습니다.
또한 들이마시는 숨을 깊게 쉬는 호흡 양상으로 오른쪽 심장에서 심잡음이 강하게 청진되었습니다. 청진상 불규칙한 심음이 확인되었습니다.
혈액 검사에서는 호흡 곤란이나 폐 고혈압을 유발하는 전신 질환은 의심받지 않았습니다.
다음으로 이어지는 심전도 검사상에서 불규칙한 심박수가 확인되어 주기적으로 심박수가 소실되고 이후 정상적인 전도율로 외박동이 확인되었습니다. 이는 동결절 기능 이상 소견으로 호흡성 부정맥(호흡주기에 따라 심장 박동이 달라지는 것)이 진행되어 발생하는 경우가 많습니다.또한 단두종에서 더 흔하게 발견되는 소견으로 아기 또한 이러한 호흡 패턴이 만성화되고 심화되어 발생한 것으로 생각됩니다.심장박동이 소실되는 시간이 너무 길 경우 혈전이나 실신 등의 증상이 발생할 수 있지만 심하지 않으면 주기적인 모니터링을 권장합니다.
심전도 검사 결과
방사선 검사상에서는 연수구 뚜껑과 비후함과 기관지의 허탈이 관찰되었습니다. 우중간 폐엽 부분 허탈로 심장 위치가 오른쪽으로 약간 변이가 되어 있습니다.
방사선 검사 결과 심장의 위치가 오른쪽으로 약간 변이된 것을 확인
심장초음파상에서는 이첨판막 변성증이 확인되는데 심한 단계는 아니며 오른쪽 심장 확장 및 삼첨판막과 대동맥판막의 역류가 확인되며 이는 심장 정도의 폐암을 나타냅니다.
심장 초음파 검사 결과
연구개 노장의 정도를 육안으로 체크하기 위해 진정하연구개 및 후두부위 육안검사를 실시하였습니다.
후두커버에 연수개가 일정 부분 닿기는 하지만 무호흡을 유발할 만한 노장은 아닌 것으로 확인돼 추가적인 연수개 비후 또는 협착 가능성이 고려됐습니다.
결론적으로 아기의 경우 페키니즈 품종의 특성상 흔히 가지고 있는 상부호흡기계의 폐색증상(연구개노장, 인후두협착 및 비공협착)이 지속되어 폐고혈압이 진행된 것으로 판단되었습니다. 만성적인 상부 호흡기 폐쇄가 가장 직접적인 원인으로 여겨졌습니다. 하지만 검사상 수술로 교정 가능한 연수개골은 정도가 심하지 않아 수술적 교정이 어려운 인후두 비후가 주요 원인으로 의심되는 상황이었습니다.또한, 이러한 문제로 인해 심장검사상 서맥성 부정맥과 심한 폐암이 확인됨에 따라 고령의 나이에 마취 부담이 있어 수술적 접근이 신중한 상황이었습니다. 호흡곤란은 삶의 질 저하를 유발하므로 적극적인 조치와 약물처방을 하기로 했습니다.
페키니즈, 스튜 등 단두종 노령견에게 일어날 수 있는 폐동맥성 고혈압 폐성 고혈압이라고도 하며, 우심실에서 폐로 혈액을 보내는 폐동맥에 비정상적인 고압이 발생하는 상태를 말합니다.흉수와 복수를 유발하는 우심부전으로 진행될 수 있으며 그 이전에 기침이나 노력성 호흡, 실신을 유발하는 질환입니다.강아지에서 가장 많이 발생하는 이첨판막 점액변성증으로 인한 폐정맥성 고혈압이 가장 일반적인데, 이를 제외하고 원인은 매우 다양하고 크게는 다음과 같은 것들이 있습니다.1) 특발성(원인 불명) 2) 만성 폐질환이나 상부호흡기 폐색을 유발하는 질환(만성 저산소증) 3) 심장사상충 감염4) 일부 선청성 심장질환 5) 폐혈전증
폐암의 경우 국내에서 만성적인 호흡기 질환이 있거나 페키니즈, 스튜와 같은 단두종 노령환자에 다발하고 있으며 폐 고혈압의 경우 악화 원인은 따로 있으며 이로 인해 악화되는 경우가 매우 많습니다.
치료를 위해 우선 약물 처방이 이루어졌습니다. 연수후는 품종에 따른 해부학적 구조가 바뀐 것이므로 약물처치에 의한 호전은 한계가 있으나 호흡곤란이 심한 경우 일시적인 소염제 처치가 도움이 될 수 있습니다. 아기의 경우도 호흡곤란으로 잠들지 못하는 증상이 심해 3일 정도 소염제 처방을 시행했습니다.
또 만성적인 상부 호흡기 폐색 증상 등으로 유발됐지만 해당 문제의 경우 수술이나 약물로 완화시키는데 한계가 있는데다 이미 폐 고혈압의 진행 정도가 매우 심한 편이고 이미 변형이 일어난 상태여서 약물 처방이 매우 중요했습니다. 약물로 어느 정도 조정이 가능한 질환이기 때문에 현재 증상 완화에도 어느 정도 도움이 될 것으로 판단해 약물 처방을 시행했습니다. 이뇨제와 폐동맥 혈관 확장제, 강심제, 기관 확장제를 처방했습니다. 약물 용량은 아이의 상태에 맞게 처방되었습니다.
투약 시작 초기에 소염제를 먹을 때만 무호흡 및 호흡양상 개선을 70% 정도 보였으나 투약 2주 경과 시점에서는 소염제 없이 폐암에 준한 약물처방에도 호흡양상이 개선됨을 느꼈습니다. 소염제의 경우 장기 복용할 경우 여러 부작용이 있을 수 있으며 꼭 필요하지 않은 경우 최대한 투약을 줄이는 것이 좋으므로 호흡이 좋지 않은 특정 시기에만 단기 복용하는 것을 권장하였습니다.
이후 심장초음파 검사상 폐암의 심각도를 평가하는 삼첨판 역류속도가 4.9m/sec→3.5m/sec으로 완화되고 우심의 용적도 감소한 것으로 확인되었습니다. 서맥성 부정맥도 그 정도가 다소 완화된 것을 확인했습니다.
폐암은 심장 자체의 문제(선천성 심장병, 심한 좌심부전)에 의한 발생도 가능하나 심장외적 문제(만성 폐질환, 폐혈전, 상부 호흡기폐색, 전신질환, 심장사상충증 등)에 의한 발생도 고려해야 합니다.폐 고혈압이 초음파를 통해 확인된 환자의 경우 그 기저질환 유무에 대해 확인이 필요한 경우가 있어 원전의 원인을 함께 치료해야 하는 경우가 많습니다. 하지만 원전의 원인 자체가 교정이 어렵고 만성적인 결과이며 이미 폐암이 상당히 진행된 경우에는 이에 대한 약물적 관리를 통해 호흡곤란이나 실신 등 생명을 위협하는 증상이 완화되도록 관리할 수 있는 경우가 많으므로 조기에 적극적인 조치를 받으시길 권장합니다.또한, 조기에는 다른 판막성 심장질환과 달리 청진이나 방사선 등 하위검사에서 확인이 어려운 경우가 많아 위험군 환자는 조금이라도 의심증상이 있을 경우 정밀검사를 받는 것이 좋습니다.