안녕하세요 한마음 한의원 입니다어제는 날씨가 매우 좋았습니다.
생각보다 황사가 일찍 날아와 오전부터 한강에 나와 맑은 공기 아래 여유를 만끽할 수 있었습니다.
전날 한강에서
오늘은 내용이 조금 어렵지만, 자주 볼 수 있는 질환에 대해 설명하려고 합니다.
얼마 전 30대 후반 여성 분이 실력이 늘지 않아 한방병원을 찾았어요.
지난 여름부터 어깨 통증이 오더니 서서히 팔의 움직임에 제한을 받기 시작했어요.이후 밤에만 특히 통증이 심해져서 수면을 취하는데 10번 정도 눈을 떴습니다.아픈 어깨 주변이 아래가 되면 통증은 더 심해서 잠을 잘 수 없게 되고, 그렇다고 반대로 몸을 뒤척여도 불편했습니다.통증이 심한 날에는 팔 아래쪽으로 저리곤 했어요.
아침에잠이안오다가일을시작한다음에또점심전후로너무피곤해서낮잠을잔다고했습니다.
식탁에 앉아 팔을 올려놓고 조금이라도 어깨에 무게가 가해지면 걷잡을 수 없는 통증이 시작된다고 했습니다.
지난해 환자는 심한 어깨 통증으로 정형외과와 통증의학과를 찾아 ‘오십견’이라는 진단을 받았습니다.주사치료, 충격파치료 및 약물치료를 받았는데, 맞을 당시 통증의 경감만 있을 뿐 지속되지는 않았다고 합니다.
어깨 관절의 유착
오십견이라는표현은옳지않습니다.다만 사람이 50대에 많이 나오는 어깨 질환이라고 해서 붙여졌다고 합니다.아마 일본에서 건너온 단어로 알고 있을겁니다.
오십견의 정확한 의학적 명칭은 ‘특발성 유착성 관절낭염(Adhesion Capsulitis)’ 또는 ‘동결견(Frozen Shoulder)’입니다.
특발성이라는 말은 원인이 정확하지 않다는 거예요.
원인은 알 수 없지만, 견갑 상완 관절이 붙어 버린 것입니다.그래서 꽁꽁 얼어붙었다고 해서 동결견이라고도 합니다.
외상으로 인해 관절이 손상되어 유착되어 있는 경우도 있습니다.이것은 2차성 동결견 또는 외상성 관절염이라고 표현을 할 수 있습니다.(다른 어깨 질환을 앓아 동결견으로 발전한 경우 2차성 동결견에 해당합니다.
대부분 이유 없이 어깨 상승 제한을 받는 ‘원발성 동결견’이 가장 많이 보입니다.
우선 가장 중요한 것은 동결견은 관절낭 패턴 질환입니다.지난 시간에 기억나요? 관절낭 패턴이라고 하는 것은 움직임에 제한이 생기는 것을 말하는 것입니다.
우선 어깨 관절 낭의 패턴은 능동뿐만 아니라 수동의 움직임에서 제한을 볼 수 있습니다.
외선순환에서의 약간의 제한, 외선순환(뒤쪽의 물주기 집기)으로 더욱 제한을 나타냅니다.내회전(열중 셔트의 자세)에서는, 약간 적은 제한을 나타냅니다.
외전 동작(팔을 옆으로 들어올리는 것)보다는 굴곡(팔을 앞으로 들어올리는 것)이 편해요.
어깨 관절의 심한 염증은 그것으로부터 보호하기 위해 불수의적 근육이 바짝 줄어듭니다.그래서 과도한 스트레칭과 관절 운동의 범위를 경감시켜 관절 섬유낭이 두꺼워지고 관절강 내 유착을 일으킵니다.
그럼 염증이 도대체 왜 생기는 것일까요?
앞에서 설명한 것과 같이 특발성입니다. 원인이 정확히 밝혀지지 않았습니다.
초기염증에 관여하는 ①특이한 세포면역체(cytokine), ②신경영양장애(neurodystrophic process), ③특이단백효소 관련 등 다양한 연구보고가 있는데 모두 추측할 수 있습니다.
많은 연구 중에서 가장 역점을 두고 있는 것은 일단 어깨를 감싸고 있는 힘줄의 퇴행성 병변으로 인해 국소적 괴사가 일어나 →관절낭 전체와 회전근개(Rotator Cuff) 만성염증을 일으키게 된다는 것입니다.
또 다른 논문에서는, 이러한 어깨의 만성적 염증은 관절안활액막의 염증과 관절낭종이 섬유화 증식이 되어 비후되고 구축된다고 쓰고 있습니다.너무 의학적인 내용이라 어렵네요.
쉽게 정리하면 ①년 ②회 반복적인 사용으로 앞서 언급한 염증이 만성화되고 관절은 붓고 딱딱해진다는 것입니다.
그럼 치료는 어떻게 해야 할까요?
동결견의 자연경과를 지켜보면 좋아집니다.
자연스럽게 1년 후에는 통증이 소실되고 2년 후에는 제한이 소실되지만 표와 같이 2년 정도 걸립니다.
그러니까 치료의 목표는 3~6개월 이내에 좋아지는 것입니다.
물론 드라마틱한 주사치료 한방으로 다 좋아지는 경우도 있어요.
치료자의 실력일 수도 있고 어느 단계에서 그 의사를 만났는지에 따라서 예후가 달라질 수도 있어요
여기서 중요한 게 있어요통증이 전부 소실되어야 운동제한이 풀립니다.그래서 치료의 첫 번째 목표는 통증을 줄이는 것입니다.
1단계는 통증과 운동제한 모두 증가하는 시기입니다.반드시 통증을 줄이기 위한 한약(물약 또는 환약)이 필요하며, 봉침치료 또는 소염약침치료가 필요합니다.2단계로 접어들면서 유지기가 옵니다.통증도 어느 정도 익숙해지고 있기 때문에 항상 같은 제한이 보입니다.3단계는 통증이 눈에 띄게 줄어듭니다.그 무렵 주사 치료나 약물 치료를 줄이거나 또는 중단하게 됩니다.슬슬 운동치료를 강화할 때가 된 것 같습니다.4단계는 잘 되지 않던 동작이 하나씩 회복되고 회복되는 시기입니다.
이때 가장 많이 하는 운동법은 “Jackin’s 어깨운동” 입니다.
동결견은 또 별칭이 있습니다제가 공부하고 있는 Cyriax 성형의학에서는 단관절 스테로이드 반응성 관절염이라고 부르고 있습니다.
스테로이드의 남용이 되어서는 안 되지만 동결견에서 1~2회 정도의 스테로이드 주사는 통증을 줄이는 데 효과적입니다.
제가 하는 치료에 (한약, 대바늘, 바늘 치료) 반응이 안될 경우에는 정형외과에서 하는 주사요법을 병행할 때도 있습니다.
한의사인 제가 가끔 정형외과 스테로이드 주사도 병행하면 좋다고 말하면 꽤 신기하다고 생각합니다.물론 손발가락 등 소관절에 스테로이드 주사는 항상 주의해야 하지만 대관절(척추관절, 슬관절, 견관절 등)은 필요에 따라 스테로이드 주사치료가 불가피할 것입니다.
어깨를 전문으로 하는 병원에서 주사 치료를 받는 것이 좋습니다.
동결견 초기에는 정말 고통스러워요.야간통을 필두로 손 저림, 팔꿈치 아래 통증, 자발성 통증(휴식 시 통증), 어깨 운동의 종말감, 환부를 돌아누울 수 없는 증상 등 다양합니다.
이러한 증상을 꼼꼼히 문진을 하여 염증의 정도를 파악할 수 있습니다.
개인적인 생각이지만, 초음파나 MRI검사에서 상당한 손상이 있어도 어깨에 손상이 없는 경우도 있습니다.한편, 초음파, MRI검사에서 약간의 데미지를 볼 수 있습니다만, 상당한 통증을 호소하는 경우도 있습니다.그 만큼 표면적으로 호소하는 증상은 임상적으로 매우 중요한 의미가 있습니다.
같은 동결견으로 진단됐지만 침 치료, 한약 치료, 봉침 치료, 소염약 침 치료, 운동요법 치료, 추나요법 등을 하는 시기가 각각 다릅니다.
정확한 진단이 필요하며 그에 맞는 치료가 들어가야 회복을 하루 빨리 할 수 있습니다.
분당한의원 치료상담 문의 031-714-4694~5 / 010-6680-4694 (▲모바일 기기에서 터치하시면
