문제 하나 드리겠습니다!태아 때는 고환이 어디에 있었을까요?바로 위와 신장이 위치한 복부입니다.
그러다 태어나기 1~2개월 전이 되면 점점 내려가서 음낭 속으로 쏙 들어갑니다.(※ 여성의 난소도 복부에서 태어나 원위치로 떨어진다고 합니다)
이때 고환이 내려온 길은 출생 후 얼마 되지 않아 닫힙니다.
여기서 주목되는 것은 고환은 원래 다른 장기와 함께 복막 안에서 발생한 태어날 때부터 주머니(음낭)에 싸여 독립된다는 사실!
이런 발생학적 이유로 고환에 연결된 신경과 혈관은 복부에 그대로 남게 됩니다.
따라서 고환에 충격이 가해지면 왠지 복부에서 심한 통증이 느껴지며, 고환과는 관계가 없는 질환임에도 고환 통증이 유발되기도 합니다.
이번 포스팅에서는 [음낭 통증이 생기는 주요 질환]을 급성/만성/기타 등으로 나누어 조사했습니다.각각 어떤 질환이 있고, 증상은 어떤 차이가 있는지 알아 보도록 하겠습니다!
부처님의 알이 어디를 뜻하는지 아시죠?부처님의 알은 비속어가 아닌 순우리말로 고환과 고환을 넣은 주머니의 음낭을 합쳐 부르는 말입니다.
고환(testis)은 타원형으로 좌우 1개씩으로 정자와 남성 호르몬(테스토스테론)을 만듭니다.음낭 안에는 고환 외에도 부고환이 있습니다.부고환은 정자에 영양분을 공급하고 숙성시켜 운동성을 높이고 임시로 저장하는 기능을 합니다.
음낭통증을 유발하는 급성질환 고환염전
고환 염전의 한자어를 해석하면 고환이 꼬여서 회전했다는 뜻입니다. 고환과 부고환을 매달고 있는 정밀삭*이 180도 이상 비틀리면서 고환에 혈액순환 장애가 생기는 것을 말합니다.(*정삭:정관(정자가 통과하는 통로)과 혈관, 신경, 근육 다발 등으로 구성된 끈 모양의 구조물)
꼬임이 계속되면 고환의 윗부분이 저리고 아랫배까지 통증이 퍼져 걷기 어려워지기도 합니다. 혈류가 정지하면 고환이 검게 변하여 죽는 괴사(영구적 손상)가 일어나므로 증상이 나타난 후 4~6시간 이내에 반드시 꼬임을 풀고 고정시키는 수술을 해야 합니다.(밤에 자다가 아프면 참지 말고 응급실에 가야 합니다!
고환의 엉킴이 발생하는 특별한 원인은 없으며, 특히 12~16세의 사춘기에 많이 볼 수 있습니다.고환염전은 가장 심한 음낭의 통증을 유발하는 질환이지만 비틀림의 정도에 따라 통증의 양상이 달라질 수 있습니다. 따라서 증상만으로는 부고환염, 고환염 등 감별이 어려우므로 초음파 검사를 통해 혈류의 흐름을 확인하여 진단합니다.
음낭의 통증을 유발하는 급성 질환 고환염·부고환염
고환염은 고환에, 부고환염은 부고환에 염증을 일으키는 질환이지만 많게는 동반하여 발병합니다.원인은균입니다. 소아에서는 감기 바이러스·볼거리 바이러스·대장균등이 퍼지고, 성인에서는 성병(임질·클라미디아) 균이 옮기는 일이 많습니다.
고환염과 부고환염은 도플러 초음파 장치로 음낭을 검사하고 진단하는데 고환염과 증상이 비슷하기 때문에 정확한 감별이 필요합니다.
심한 경우가 아니면 수술이 필요 없으며, 대부분 항생제나 진통제 등의 약으로 충분히 치료가 가능합니다.
음낭 통증을 유발하는 급성질환, 요로결석
요로는 신장이나 요관, 방광, 요도 등 소변이 통과하는 장기를 말합니다. 요로결석은 이 요로에 칼슘과 수산과 같은 무기물질이 뭉쳐 돌처럼 굳어지는 ‘요석’이 생겨 여러 가지 불편 증상을 유발하는 질환입니다. 평소 수분 보충량이 부족하거나 염분 함유량이 높은 음식을 즐길 경우 발병 가능성이 높습니다.
요석이 요도를 막으면 소변의 흐름과 배출에 어려움을 겪게 되고 출산의 고통으로 비유되는 극심한 통증이 생기게 됩니다. 또한 잔류하는 소변의 박테리아로 인해 요로감염이 발생하거나 심할 경우 신기능이 저하되거나 상실될 수 있습니다.
요석이 걸리는 부위에 따라 통증이 생기는 부위나 강도가 조금씩 다릅니다. 특히 요관에서 방광으로 가는 통로에 요석이 걸린 경우 음낭과 고환에도 통증이 동반됩니다. 이는 고환 신경이 발생학적으로 위쪽에 위치하기 때문입니다.소위 방사통*으로 인해 신경이 착각을 일으키면 실제 질환은 신장이나 방광 쪽에서 생겨도 고환까지 같은 통증을 느끼는 경우가 종종 발생합니다.(*방사통(radiating pain):질환의 발생 부위와 통증을 느끼는 부위가 같은 신경 분절에 속하여 통증이 퍼지거나 전달되는 상태)
요로 결석은 소변 검사와 엑스레이 촬영, 조영술 등으로 진단합니다. 치료법은 결석의 크기에 따라 달라지는데요. 작은 결석은 약물치료를 병행하면서 소변을 통해 자연스럽게 배출될 때까지 기다릴 수 있으나 4mm 이상의 큰 결석은 체외충격파쇄석술, 내시경 수술 등으로 제거해야 합니다.
음낭통증 유발 급성질환 ⇒ 필리포미스증후군
‘이상근 증후군’이라고도 불리는 피리포미스 증후군(pyriformis syndrome)은 음낭 쪽을 지나는 좌골신경이 이상근*이라는 근육에 눌려 자극을 받아 급성 혹은 만성 통증이 유발되는 질환입니다. 엉덩이와 허벅지, 음낭이 똑같이 아프면 이 질병일 가능성이 더 높습니다. 이것도 일종의 방사통인데요.(*이상근: 꼬리뼈에서 허벅지로 이어지는 엉덩이 안쪽 근육. 서양배 모양을 닮아 Pyriformis로 불린다. 이 근육의 앞뒤, 사이에 끼여 지나가는 좌골신경 가지가 엉덩이와 허벅지, 음낭 쪽으로 뻗치는 형태를 하고 있다)
근육이 너무 긴장해서 뭉치거나 다리를 꼬고 오래 앉아 있거나 하면 이런 통증이 생길 수 있습니다. 통증이 치료되고 나서 심해지는 것을 반복해, 디스크 등 다른 질환과 증상이 비슷하기 때문에 진단이 쉽지 않습니다만.
필립포미스 증후군은 초음파와 허리 골반 MRI 검사로 진단할 수 있으며 약물치료, 주사치료, 물리치료, 체외충격파 등의 보존적 치료를 병행하여 치료합니다.
음낭통증 유발 만성질환⇒정맥류
정맥류는 음낭 속의 고환에서 나오는 정맥이 흐물흐물 늘어나는 혈관 질환입니다. 정맥은 힘이 약한 혈관이므로 지속적으로 압박을 받거나 판막(정맥 안에서 혈액순환을 돕는 미세한 칸막이)이 고장 나면 늘어나 팽창합니다. 이때 늘어난 정맥을 지나는 혈액은 제대로 흐르지 않아 고이고(정체), 심하면 왔던 길을 거슬러 올라갑니다(역류).
정체된 혈액은 노폐물이나 유해물질을 가지고 있어 각종 염증이나 통증을 유발하는데. 따라서 정맥류를 방치하면 ① 고환의 온도가 상승하여 위축되고 ② 음낭에 습진과 통증이 유발되며 ③ 심하면 정자 수와 운동성을 감소시켜 불임과 불임의 원인이 될 수 있습니다.
정맥류는 전체 남성의 10~15%에서 발견됩니다. 특히 군인?경찰 등 오래 서서 근무하는 직업군의 경우 평소 복부에 힘을 주고 복압이 증가하는 운동을 많이 할 때 발생할 가능성이 높습니다 또한 정맥류가 생기기 쉬운 사람은 선천적으로 혈관이 약한 경우가 많기 때문에 정소정맥류와 하지정맥류처럼 나타날 수도 있습니다.정계정맥류는 보통 고환 성장이 급속히 이루어지는 10세 이후에 발현되기 때문에
초등학교 고학년 시기에 촉진 및 초음파 검사로 조기 검진하는 것이 좋습니다.정계정맥류는 오랫동안 만성적으로 증상이 누적되어 나타나므로 갑작스러운 통증보다는 심한 압통이나 불쾌감이 생기는 것이 특징입니다.눈으로 보기만 해도 구불구불한 혈관이 보이는 3기에 해당하거나 한쪽 고환이 심하게 위축되거나 정액 검사 시 정액 지표에 이상이 있을 경우 치료를 합니다. 비뇨기과에서 수술을 하거나 인터벤션 시술을 담당하는 영상의학과에서 색전술이라는 비수술로 간단하게 치료를 받고 있습니다.
[관련 포스팅 숏컷] 고환은 몸 밖으로 튀어나와 있어요. 이유가 뭘까요? 정자를 만들려면 고환의 온도가 체온보다 23도.blog.naver.com
음낭통증 유발 만성질환 서혜부 탈장
태아의 뱃속에서 생긴 고환이 음낭 주머니에 내려와 앉으면 이때 튀어나온 복막(초상돌기)은 저절로 닫히는 것이 정상입니다. 이초상돌기가막히지않고열려있으면장이이공간으로나오거나해서밀려나오는탈장이생깁니다.
주로 아랫배와 다리의 경계 부분인 서혜부에서 발생하기 때문에 서혜부탈장이라고 합니다. 서혜부 탈장은 여러 탈장 중 가장 일반적인 경우로 힘을 줄 때 장이 내려가고 고환을 누르면 음낭에서 심한 압통이 생길 수 있습니다.또한 추우면 줄고 더우면 늘어지는 고환 근육이 계속 빵빵해져 있으면 탈장이 의심됩니다. 사타구니와 고환에서 느낄 수 있는 부드러운 또는 정계정맥류처럼 구부러지지 않고 부어 있는 것이 특징입니다.
서혜부 탈장은 소아와 청소년기에 선천적인 이유로 많이 생기지만 성인도 복벽이 약해지는 경우에 생길 수 있습니다. 꼭 수술이 필요하며, 열려있는 구조물을 닫아주거나 인공막을 넣어 교정하는 방법이 시행됩니다.
음낭통증 유발 만성질환⇒음낭포
음낭 수종은 음낭 속에 물이 고여 불룩하게 보이거나 만지는 것을 말하며 소아음낭 수종과 성인음낭 수종으로 나뉩니다.
소아 음낭 종도 서혜부 탈장과 같이 복막의 일부가 닫히지 않아 생기는 선천적인 질환입니다. 열려 있는 복막에서 뱃속의 액체(여러개)가 음낭 속에 들어가 고이면서 발생합니다. 특별히 통증은 없지만 고환이 부어 있어 부드러운 것이 만져지기도 합니다. 이 경우 만 1세까지는 연결 통로가 자연스럽게 막힐 수 있으므로 지켜보고 그 후에도 증상이 계속되면 수술로 치료합니다.
원래 음낭 주변에는 물이 조금 있는게 정상이에요. 고환 조직에서 조직액이 생성되기 때문입니다. 성인형 음낭수종은 이 조직액이 체내에 흡수되는 양보다 배출되는 양이 많고, 과도하게 축적되어 부풀어 올라 발병합니다. 고환염이나 부고환염과 같은 염증성 질환에 의해서도 나타날 수 있습니다. 다른 질환과의 감별 및 내용물을 확인하기 위해 초음파 검사를 실시합니다.
음낭통증 유발 만성질환 만성전립선염
세균 감염이나 염증이 없는데도 만성적인 통증이나 불쾌감이 생기는 질환입니다. 골반에 생기기 때문에 만성 골반 통증 증후군이라고도 불리고 있습니다.
사춘기 이후 전 연령층에서 나타날 수 있으며 성인 남성의 절반이 일생 동안 한 번은 전립선염을 경험할 정도로 일반적입니다. 골반, 회음부, 성기의 끝부분, 고환, 하복부 등에 균등하게 통증이 오며, 배뇨통이나 사정통이 생길 수 있습니다. 성생활에도 영향을 미쳐 우울증이 나타나는 등 삶의 질이 저하될 수 있습니다.
선진국에서 전략적인 연구를 했는데도 원인이 제대로 밝혀지지 않고 진단과 치료의 방향도 잘 잡히지 않아 의사들에게도 어려운 병으로 꼽히고 있습니다.
음낭 통증에 대한 기타질문 Q : 고환암은 음낭 통증이 없다!?고환암은 보통 통증이 없고 통증이 있는 경우는 다른 질환일 가능성이 높습니다만. 고환에 있는 암이 음낭을 누를 정도로 커진 상태에서 처음으로 통증이 나타납니다.음낭에 고환 이외에 뭔가 딱딱한 것이 닿지 않고 통증이 없으면 고환암이 의심되지만 일반적으로 다른 질환과 감별하는 것이 어렵습니다.
Q. 발기 상태나 사정 시 음낭에 통증이 있다면?정상입니다. 정자를 생성하고 배출하는 과정에서 정관이 확장되거나 발기가 오래 지속되거나 혈액이 과다하게 집중되거나 혈류가 빠르게 증가하는 경우 일시적으로 음낭에 통증이 생길 수 있습니다. 이런 경우 대부분 안정을 취하면 자연스럽게 통증이 완화될 수 있습니다.
Q. 키가 크고 너무 마르면 잘 걸리는 병이 있나?호두까기 증후군(넛크래커 증후군)은 신장의 정맥이 주변 동맥에 꽉 차서 혈액이 역류하여 일어나는 질환입니다. 밀린 정맥이 마치 ‘호두까기인형 입에 낀 호두’를 닮았다고 해서 붙여진 이름이다. 키는 크지만 내장 지방이 별로 없는 마른 형태라면 혈관 사이의 쿠션성이 있는 지방이 없어 이러한 호두까기 증후군이 많이 발생합니다.신장 정맥이 눌리면 혈뇨와 옆구리 통증, 소변을 볼 때의 통증, 만성 피로 등이 나타납니다. 여성의 경우 심한 생리통이나 성교통이 나타나며, 남성에게는 고환의 정맥이 흐물흐물 늘어나는 정계정맥류가 생깁니다.정리하면 음낭에 심각한 통증이 있고, 소변에 피가 비치는 마른 체형의 남성이라면 호두까기 증후군일 가능성이 매우 높습니다.
민트/병원/원은 정맥류, 부고환염, 탈장 등 음낭 통증 유발 질환을 감별하는 도플러 초음파 검사와 관련 진단 검사를 실시하고 있습니다.
또한 국소마취에 의해 전 연령에 시행되는 정계정맥류 색전술은 3,000례를 달성하고 있으며, 풍부한 임상경험도 갖추고 있습니다.
음낭 통증의 원인!영상의학과 전문의의 명쾌한 진료로 시원하게 답변해드리겠습니다.
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